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随着人们不良生活习惯的养成、社会环境的污染、过早的婚前性行为、性病的感染、婚前人流次数的增加以及工作压力大、精神紧张等因素，导致不孕症的发病率呈现出逐年上升趋势。除了上述提到的因素外，不孕不育也与女性结婚迟、要小孩更迟也有着很大关系。

检查

夫妻双方都需要接受检查，检查的项目因人而异，一般男方需要做的检查有精液检查，女方需要做的检查主要有B超检查、输卵管检查、性激素六项检查等，其它还有一些检查是夫妻双方都需要做的，包括：染色体检查、血尿常规检查，另外还需要检查肝功能、肾功能等。

捐卵经纪

控制性超排卵

由于自然月经周期的长短因人而异，同一患者不同周期也存在差异，所以不易安排取卵时间，而且自然周期中只有一个优势卵泡发育，受精后只能形成一个胚胎，而移植一个胚胎的妊娠率是很低的。所以需要采用控制性超排卵来增强与改善卵巢功能，以达到不受自然周期的限制、获得多个健康卵子的目的，提供多个胚胎移植，并尽可能使黄体发育与子宫内膜功能同步。控制性超排卵一般是先用GnRHa使体内FSH和LH降调，再施与HMG或FSH排卵药物，刺激卵巢中的卵泡成长，依据患者对药物的反应性调整药物使用剂量，患者的年龄及药物的使用剂量不同，所获得的卵子数亦不同。

检测卵泡

为评价卵巢刺激效果与决定取卵时间，须利用阴道B超来监测卵泡大小，并配合抽血检查E2值(雌激素)，调整用药量。当二至三个以上的卵泡直径大于45px，且35px以上的卵泡数与E2值相当，便可注射人绒毛促性腺激素(hCG)，促使卵泡成熟。在注射hCG后34～36小时取卵。

取卵

最常用的取卵方式是在的局部麻醉下，经阴道B超引导，将取卵针穿过阴道穹窿，直达卵巢吸取卵子，并立即在显微镜下将卵子移到含胚胎培养液的培养皿中，置37°C的培养箱中培养。

取精

精子取出的时间与取卵的日子为同一天。取精前洗净双手，用自慰法留取精液。所给的小杯是无菌的，留取时不要触摸杯缘及杯内。取出的精液采用上游法或Percoll密度梯度离心法处理。

体外受精

取卵后4～5小时将处理后的精子与卵子放在同一个培养皿中，共同培养18小时后，可在显微镜下观察受精情况。若精子质量太差，无法自然受精，则必须以显微注射法强迫受精。

胚胎移植

受精卵在体外培养48～72小时可发育到8～16细胞期胚胎。此时依据患者的年龄、曾经怀孕与否及胚胎的质量，决定移植胚胎的数目，多余的胚胎可冷冻保存。胚胎移植一般不需麻醉。目前多在受精后2～3天移植胚胎，我所采用的是受精后3～5天胚胎移植。推迟胚胎移植的时间，对体外培养的条件要求就越高，但推迟移植时间更符合妊娠生理，同时也可通过自然筛选淘汰劣质胚胎，可提高妊娠率，降低多胎率。

美国试管婴儿：具体分为哪几个步骤？

美国试管婴儿作为一项高精尖的助孕技术，寄托了很多家庭的新生希望，随着我国生育政策的开放，越来越多存在生育困难的家庭，正急需试管婴儿技术的帮助，试管婴儿手术是设备精度要求高，实验室环境要求高，生殖医生经验要求高的治疗，因此，不孕不育患者想要顺利怀孕，一定要积极配合治疗，重视治疗的每一步，那么做试管婴儿具体分那几个步骤呢？

控制性超促排

第一步需要采用控制性超排卵，来增强与改善卵巢功能，获得多个健康卵子，提供多个胚胎移植。

促排时，需严格遵循医嘱，按时注射相关药物或进行检查。这一期间饮食需要多样化，保证充分营养，还要加强蛋白质摄入；保证充足睡眠，避免过度劳累和剧烈运动等。

监测卵泡

接下来，患者需要监测卵泡，在这个过程中监测各项数值，调整用药量。当卵泡生长值确认达到数值后，开始打夜针，促使卵泡成熟。

取卵

注射完夜针34-36小时后进行取卵。取卵时，取卵针将直达卵巢吸取卵子，卵子取出后，将卵子移到含胚胎培养液的培养皿中，置培养箱中进行培养。

取卵当天患者要根据麻醉方式进行禁食禁水，同时注意个人卫生，适度休息，保持心情舒畅。取卵后12小时可适当进食，避免剧烈活动，禁止性生活。

取精

取卵当日，男方要进行取精。取精前，洗净双手，用自慰法，留取精液，留取时，不要触摸杯缘、及杯内。取出的精液，采用上游法、或Percoll密度梯度离心法处理。

体外受精

取卵后，将处理后的精子、卵子，放在同一个培养皿中，共同培养后一段时间后，可在显微镜下，观察受精情况。如果精子质量太差，不能自然受精，必须以显微注射法（ICSI)，外力辅助受精。

胚胎移植

受精卵在体外培养48-72小时，可进行移植。医生会依据患者的年龄、孕育史、胚胎质量等方面因素，决定所要移植胚胎数目，胚胎移植，一般不需麻醉。

移植当日早餐避免胀气食物如牛奶、甜食等，适当饮水；移植当日自行清洗外阴，术前适度憋尿。移植后不要有性行为，避免长期躺卧，防止血栓形成；避免剧烈运动，避免劳累；均衡饮食，多吃蔬菜和富含高蛋白食品。

移植后激素补充

胚胎移植后需要给予黄体酮支持黄体，因为黄体功能不全会有流产的可能性。黄体酮有利于胚胎着床，抑制子宫收缩，起到保胎作用，同时参与胚胎保护性免疫调节，增加胎儿胰岛素分泌，促进胎儿生长。

验孕

胚胎移植后10-12天，可由验尿或抽血，确定是否妊娠，如果确定妊娠，医生会根据身体情况给予用药继续补充，以保证胎儿正常发育。

做“试管婴儿”需要几个步骤？小鼠实验告诉你

科技日报记者 雍黎

“试管婴儿”是如何做出来的？5月21日，作为2021年重庆市科技活动周活动之一，人类胚胎工程重庆市重点实验室举办公众开放日活动，来自重庆医科大学实验医学专业的20名大学生首次近距离接触小鼠胚胎实验，还原人类“试管婴儿”全过程。

参加开放日的同学借助显微镜观察精子和卵子，并亲手进行了体外授精的操作。本报记者 雍黎/图

实验展示做“试管婴儿”需要四个步骤

重庆市妇幼保健院SPF（无特定病原体）级实验动物中心是重庆市第9家卫生系统的实验动物平台，于2021年4月正式获得重庆市科技局的批准。本次活动是西部地区首个通过动物实验操作还原人类“试管婴儿”全过程的开放活动。

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捐卵是干嘛的

家圆医院捐卵

因为涉及实际操作需要具有医学基础，此次参与实验室开放的全部是重庆医科大学实验医学专业的大学生，对于此次操作他们表示这也是第一次。

在重庆市妇幼保健院生殖医学中心研究部副主任李竞宇的带领下，记者进入实验动物中心。在这里饲养着800余只实验小鼠，这些小鼠被分别装在透明笼中。李竞宇介绍，“目前有248只雄鼠，560只雌鼠，因为是实验用鼠，因此在这里会保证充分的通风、净化，避免病原的带入。”

实验第一步是取卵。“这一步是最简单的。”李竞宇说，实验人员先切下母鼠的输卵管，从中取出卵子。在对人的手术中，这一步会通过“滤泡抽吸”的手术，把卵子取出来，取卵手术采用无痛全麻取卵，患者取完卵稍做休息即可回家，一般不用住院。

实验的第二步是人工授精。这个部分分为两个步骤，第一个是实验人员在显微镜下，对精子进行筛选，挑选出质量高且健康的精子。

实验人员操作让精子进入卵母细胞。本报记者 雍黎/图

第二个步骤是，让精子进入卵母细胞中。在人类胚胎工程重庆市重点实验室内，实验人员正在借助显微镜进行操作，操作过程被投到一旁的屏幕上。

“这是模拟人的卵胞浆内单精子显微注射术（ICSI），左边这个是持卵针，用于固定卵母细胞，中间圆形的是卵母细胞，右边尖尖的是注射针，它将精子吸进去然后打到卵母细胞中，让它们完成受精。”李竞宇解释，在“试管婴儿”的手术中，取卵是由临床医生完成的，后续的步骤是由胚胎实验室人员完成。因为操作人工授精的步骤都是在实验室中进行，对操作人员的精准度要求很高，基本上实验人员需要有1年以上的经验才能熟练操作。

记者看到，注射针捕捉到一个精子后，对准它的头部，将它吸入注射针里，注射针再戳入卵母细胞内，将精子打入其中。

“这一步完成后，受精卵再进行体外培养至8细胞胚胎或囊胚。”李竞宇说，这就是第三步——胚胎培养。这往往需要3-5天的时间，医生会对胚胎进行检查，保证胚胎正常发育.随后进行第四步胚胎移植，即将胚胎放入母鼠子宫中，整个过程是无痛的，基本也不需要麻醉。虽然实验对象是小鼠，但真正还原了人类“试管婴儿”的全过程。

实验人员展示小鼠胚胎移植操作过程，包括母鼠麻醉，胚胎移植手术以及外科手术缝合。本报记者 雍黎/图

前沿研究可对胚胎进行无创评估

“这是我院实验动物中心获批以后首次进行的公开展示，希望借此机会让公众深入了解辅助生殖技术。”中华医学会生殖医学分会第五届主任委员黄国宁教授表示，在胚胎工程研究中，小鼠作为模式生物，具有不可替代的作用。小鼠胚胎发育模式与人类胚胎相似性很高，且容易获得，对模拟人类胚胎体外发育及科学研究具有极高的应用价值。同时，用小鼠胚胎替代人类胚胎进行研究避免了涉及的医学伦理及安全性问题，是目前国际通用的研究方式。

黄国宁表示，试管婴儿技术已经走过了几十年，是一项非常成熟的技术，但是在对于很多医学问题还亟待进一步研究。目前，人类胚胎工程重庆市重点实验室以人类及小鼠早期胚胎为主要研究对象，开展了一系列早期胚胎发育机制、胚胎质量评估、辅助生殖新技术及安全性评估等研究工作。

“我们在国内率先使用胚胎呼吸率作为胚胎无创质量评估标准，并探索了线粒体DNA拷贝数及胚胎培养液中相关因子作为胚胎质量无创性评估的可行性。”黄国宁说，并对卵子及胚胎冷冻的安全性进行系列研究，如长时间的胚胎冷冻以及反复胚胎冷冻等问题；利用人工智能实现了胚胎评估的自动化，提高了胚胎筛选的效率；致力于提高高龄女性生育力的临床研究，利用生长激素及抗氧化剂改善卵子质量等。

编辑：刘义阳

审核：朱丽

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